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Adesione ATPIR

 

FORMULARIO DI ADESIONE

Per aderire all'associazione potete inviare il formulario sottostante tramite internet, oppure stampare, riempire tutti i campi, datare, firmare e spedirlo all'indirizzo dell'associazione.

Ecco qui il formulario in formato "word" oppure "adobe.pdf"

Per la versione elettronica i campi contrassegnati con un * sono obbligatori

1.    Cognome *                              Nome *         

         Indirizzo *                              

        Indirizzo (e-mail)   

       CAP *                                     Localitā *       

        Nr. Tel (priv)                       Nr. Cellulare   

        Nr. Tel (ufficio)   

2.      Sono un paziente con/in:

        Insufficienza renale cronica        Trapiantato                    Altro

        Emodialisi in ospedale                Emodialisi a domicilio

3.      Desidero diventare socio dell'ATPIR Regione Ticino    Si    No

4.      Desidero una copia dello statuto dell'ATPIR                 Si    No

5.      Per la nostra attivitā (riunioni, gite, conferenze, ecc.) avrei le seguenti proposte:

       

6.    Riceverete conferma scritta con cedola di versamento.

La quota sociale minima č di Fr. 20.-- (franchi venti) da versare mediante la polizza di versamento allegata con la menzione "Quota sociale 2007".

 

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Inviare a info@atpir.ch un messaggio di posta elettronica contenente domande o commenti su questa associazione.
Ultimo aggiornamento: 08-10-10